書籍の注文フォーム（コピー用）

下記をご使用されているメールソフトにコピー＆ペーストして、ご利用ください。 なお、入力後は、【】内は削除してください。

送信先のメールアドレス：	info_restrict@dpi-japan.org
送信先の名称：	「障害者欠格条項をなくす会・通信系」
お名前（漢字）：
お名前（カナ）：	【全角カタカナで入力してください】
郵便番号：	【半角数字で、ハイフン-もいれてください】
ご住所：	【ビル・アパート・マンション名等もいれてください】
ＴＥＬ：	【半角数字で、ハイフン-もいれてください】
ＦＡＸ：	【半角数字で、ハイフン-もいれてください】
ｅ−ｍａｉｌ：
「Ｑ＆Ａ　障害者の欠格条項」：	ご希望の冊数（価格）をコピーして、 　　　　　　　　　　　　　　　ここに貼り付けてください 【１冊（1,460円）】
「欠格条項にレッドカードを！」：	ご希望の冊数（価格）をコピーして、 　　　　　　　　　　　　　　　ここに貼り付けてください 【１冊（1,565円）・２冊（3,130円）・３冊（4,695円） 　４冊（6,000円）・５冊（7,500円）・６冊（9,000円） 　７冊（10,500円）・８冊（12,000円）・９冊（13,500円） １０冊（15,000円）・１１冊（16,500円）・１２冊（18,000円） １３冊（19,500円）・１４冊（21,000円）・１５冊（22,500円） １６冊（24,000円）・１７冊（25,500円）・１８冊（27,000円） １９冊（28,500円）・２０冊（30,000円）】
「医療現場で働く聞こえない人々」：	ご希望の冊数（価格）をコピーして、 　　　　　　　　　　　　　　　ここに貼り付けてください 【１冊（1,760円）・２冊（3,540円）・３冊（5,140円） 　４冊（6,400円）】
情報ブックレット「ＮＯからＹＥＳへ」：	ご希望の冊数（価格）をコピーして、 　　　　　　　　　　　　　　　ここに貼り付けてください 【１冊（500円）・２冊（1,000円）・３冊（1,500円） 　４冊（2,000円）・５冊（2,500円）・６冊（3,000円） 　７冊（3,500円）・８冊（4,000円）・９冊（4,500円） １０冊（4,000円）・１１冊（4,400円）・１２冊（4,800円） １３冊（5,200円）・１４冊（5,600円）・１５冊（6,000円） １６冊（6,400円）・１７冊（6,800円）・１８冊（7,200円） １９冊（7,600円）・２０冊（8,000円）・２１冊（8,400円） ２２冊（8,800円）・２３冊（9,200円）・２４冊（9,600円） ２５冊（10,000円）・２６冊（10,400円）・２７冊（10,800円） ２８冊（11,200円）・２９冊（11,600円）・３０冊（12,000円） ３１冊（12,400円）・３２冊（12,800円）・３３冊（13,200円） ３４冊（13,600円）・３５冊（14,000円）・３６冊（14,400円） ３７冊（14,800円）・３８冊（15,200円）・３９冊（15,600円） ４０冊（16,000円）・４１冊（16,400円）・４２冊（16,800円） ４３冊（17,200円）・４４冊（17,600円）・４５冊（18,000円） ４６冊（18,400円）・４７冊（18,800円）・４８冊（19,200円） ４９冊（19,600円）・５０冊（20,000円）】 なお注文フォームの内容を下記に【注文書】として掲載します。 これに記入のうえ、メール文面にはりつけて、直接ご送信いただいてもけっこうです。 ★注文書の書き方について （　）内に、もれなく記載してください。 点字版、テキストデータ版ご希望の方は、a、b のうち、回答にあてはまるものを残して、あてはまないものを削除してください。 メールアドレスが不正確のとき、当方から連絡をさしあげることができませんので、じゅうぶんご確認をお願いします。 【注文書】情報ブックレット「ＮＯからＹＥＳへ」 ア．注文冊数 紙のブックレット（　）冊 点字版（　）冊 …紙のブックレットは　a.必要　b.不要 テキストデータ版　（　）件 …紙のブックレットは　a.必要　b.不要 ※テキストデータ版の利用条件 　視覚障害等で活字印刷は読めない方に、「個人利用、複製不可」の条件で提供します。 　この利用条件について承諾されますか …　a.はい　b.いいえ
合計金額：	【上記の合計を半角数字でいれてください】
備考：	【メッセージがある方はご記入ください】

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