ＤＰＩ北海道ブロック会議　会員申込フォーム

　会員には、ＤＰＩ日本会議機関紙「われら自身の声」の送付及びメールでの情報提供をさせてもらいます。

　ご登録後の、入金方法などのご案内については連絡しておりませんので、指定金融機関へのお振込をよろしくお願いします。

　なお、ご入金を確認した後、お礼状を送らさせていただきます。

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住所１：	都道府県・市町村・区・丁目・番地
住所２：	ビル・アパート・マンション名　等
電話番号：	市外局番から、半角数字で入力してください。
ＦＡＸ：	市外局番から、半角数字で入力してください。
Ｅメール：	半角英数字で入力してください。
会員種別：		正会員（団体）会費　10,000円／口 　障害者が執行機関の過半数を占める団体であって、ＤＰＩ運動の趣旨に賛同し、活動に参加する意志をもっている団体。 （理事会での確認が必要です）
会員種別：		未来会員（個人）会費　5,000円／口 　障害当事者であって、ＤＰＩ運動の趣旨に賛同し、障害者団体の設立及び障害者運動の推進をする意志をもっている個人。
会員種別：		特別賛助会員会費　100,000円／口 　ＤＰＩ運動の趣旨に賛同し、活動はもちろんのこと資金的にも積極的に支えて頂ける個人及び団体。
会員種別：		賛助会員（団体）会費　30,000円／口 　ＤＰＩ運動の趣旨に賛同して、活動はもちろんのこと資金的にも協力を行なう団体。
会員種別：		賛助会員（個人）会費　10,000円／口 　ＤＰＩ運動の趣旨に賛同して、活動はもちろんのこと資金的にも協力を行なう個人。
口数：	１２ ３４５ ６７８ ９１０口
金融機関：		北洋銀行　道庁支店　口座　普通預金　３４９７５９４ 　口座名　ＤＰＩ北海道ブロック会議　議長　我妻　武
金融機関：		北海道労働金庫　道庁支店　口座　普通預金　４０５０２１２ 　口座名　ＤＰＩ北海道ブロック会議　議長　我妻　武
その他：	何かございましたら、ご記入してください。