「第8回DPI障害者政策討論集会」の参加申込フォームです。
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団体でお申込みの場合も、お一人ずつお申込み下さい。

お名前	姓	例）DPI
	名	例）太郎
ふりがな	せい	例）でぃーぴーあい
	めい	例）たろう
お住まいの都道府県		北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 　例）東京都
ご連絡先	電話	例）03-5282-3730
	ファックス	例）03-5282-0017
	メールアドレス	例）office@dpi-japan.org
ご所属(あればお書き下さい)		例）DPI日本会議

参加費（資料代）

参加人数:名×3,000円※1

※1 介助者で資料が必要ない方は、参加費は不要です

◇分科会アンケート◇
会場設営準備のため、参加を検討している分科会、車いす利用、介助者の人数をお知らせください。